KARTA ZGŁOSZENIA
I Mistrzostwa W Szachach Dla Przedszkolaków                       
 Miasta Olsztyna w 2014 r.

IMIĘ I NAZWISKI DZIECKA		
DATA URODZENIA		
NAZWA PRZEDSZKOLA		
KATEGORIA SZACHOWA		

OŚWIADCZENIA

1.	Oświadczam, że znam treść regulaminu „I Mistrzostw w Szachach dla Przedszkolaków  Miasta Olsztyna w 2014 r.” i akceptuję jego postanowienia.
2.	Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych dziecka zawartych w niniejszym formularzu przez Dyrektora Niepublicznego Przedszkola  im. Świętej Rodziny w Olsztynie na potrzeby realizacji zadań związanych z Mistrzostwami w Szachach dla Przedszkolaków”” zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz. 883).

.................................................................		....................................................................
data i miejscowość 							podpis